阿司匹林在心脑血管疾病防治中的 地位和作用 | 2013-05-27 16:27:39 (被阅读 1731 次) |  | 心脑血管疾病的严重影响公众健康，我们应该怎样预防心脑血管疾病呢
心血管病的发病率和死亡率逐年上升。这种上升趋势主要与两项因素有关：(1)人群心血管病危险因素水平上升；(2)人口老龄化。 从疾病本身来看，老龄化是不可逆心血管危险因素，而其他风险因素包括：性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟等，是可以控制的。研究显示：改善高危因素可使脑卒中发病率降低85%，缺血性心脏病发病率降低75%。可见对于高危心血管危险因素的控制可以有效预防心血管疾病。而控制或减少心血管疾病危险因素，属于心脑血管疾病的一级预防，因此一级预防是心血管疾病预防的关键。
心血管疾病一级预防中对心血管风险评级十分重要,需要对心血管风险进行评级的都有哪些人群
心血管风险总体评估,适用人群十分广泛,但是通常进行风险评估包括以下三类人群：1、患者要求评估；2、就诊时发现：患者是中年吸烟者或者有一项以上其他危险因素的不吸烟者；3、有家族病史和症状：阳性CVD或高危家族史或者症状提示有CVD。 某些人处于高心血管风险，因为他们已被诊断为心血管疾病或危险因素水平非常高。对这些人做治疗决策时，没有必要进行风险分层分析，因为他们本身就属于高危类型；所有这些人均应接受强化生活方式干预和适宜的药物治疗。
采取哪些措施进行心脑血管疾病的一级预防
心脑血管疾病一级预防，首先要对患者的心血管风险进行评估。可以参照我国心血管疾病预防指南推荐的评估量表进行评估。然后依据患者的风险等级进行相应的预防措施。 预防的措施包括：生活方式干预、血脂异常干预、血糖控制、血压控制、血栓事件的预防。其中前四个干预措施很明确。对于血栓事件的预防，主要应用抗栓药物，目前最主要的抗栓药物是阿司匹林。
哪些高血压患者应使用阿司匹林进行一级预防
ACCP9推荐50岁以上的高血压患者即应该应用小剂量阿司匹林进行心血管疾病预防，如果患者再合并有血脂异常、高血糖、早发心血管疾病家族史、吸烟、肥胖等危险因素的任何一项，心血管风险将明显增加，非常明确获益大于风险，更应该应用小剂量阿司匹林。美国国家高血压预防，诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告(JNC 7)推荐：血压控制的高血压患者应该考虑使用阿司匹林。此外我国2010年高血压指推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。
高血压患者怎样使用阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防
高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血管总风险10%）可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。高血压患者长期应用阿司匹林应注意：（1）需在血压控制稳定（＜150/90 mmHg）后开始应用。（2）服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素。如果有高危因素应采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采用合理联合抗栓药物的方案等。（3）合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。
高血压患者服用阿司匹林进行一级预防的效果如何。
血压控制良好的高血压患者可从阿司匹林一级预防中获益。高血压最适治疗研究(HOT研究)结果发现，阿司匹林对于血压控制良好的患者有益：主要的心血管事件减少15%，心肌梗死发生危险降低36%，而脑出血的发生率并未增加。阿司匹林对高危患者的效益风险比明显高于所有患者。此外，对于基线收缩或舒张压较高(SBP=180mmHg或DBP=107mmHg)的患者，在血压控制良好的情况下使用阿司匹林，其获益大于风险。其他研究也发现阿司匹林可以降低首次脑梗死发生率。
阿司匹林的应用在血管预防中占有重要地位，哪些人群需要使用阿司匹林进行一级预防
我国各大权威心血管疾病指南对阿司匹林一级预防人群都做了相关推荐： (1)《中国高血压防治指南2010》：高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血管总风险10%）可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防； (2)《中国卒中一级预防指南2010》：推荐卒中风险足够高（10年心脑血管时间风险6%~10%）的个体使用阿司匹林进行心脑血管病预防； (3)《中国2型糖尿病防治指南2010》：对于10年 心血管风险>10%的糖尿病患者，常规小剂量应用阿司匹林；对于10年心血管风险为5%～10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林；. 其实临床上大部分年龄大于50岁的高血压患者和年龄男大于50女大于60的糖尿病患者都属于这个范畴。
阿司匹林能够为癌症患者带来哪些益处呢
相关的报道表明阿司匹林可以降低癌症的发病率和死亡率。从目前的状况来看，阿司匹林降低发病率可能是因为阿司匹林干预了细胞突变与肿瘤进化。而阿司匹林降低癌症患者的死亡率，主要是因为其抑制癌细胞转移。在一些特定癌症，比如转移性腺癌，特别是结直肠癌，相关的研究发现阿司匹林的治疗作用比较明显。显然，阿司匹林预防肿瘤为其在一级预防中的地位加重了砝码。
阿司匹林除了抗栓作用外最新研究发现阿司匹林还具有抗癌作用
早在1988年就有阿司匹林抗癌作用的报导。牛津大学的一项51项随机研究的汇总分析显示，每日服用1次阿司匹林的成人死于癌症的风险比对照者低15%，并且5年后的癌症死亡风险比对照者低37%。该荟萃分析为阿司匹林的抗癌效果提供了有力的证据。今年10月25日，新英格兰医学杂志发表文章提供了阿司匹林可提高PIK3CA基因突变的结直肠癌患者生存率的文章，为寻找阿司匹林在结直肠癌治疗中的分子标靶提供了新的研究证据。
阿司匹林的出血风险和抗栓收益应如何权衡利弊
任何药物都有不良反应，临床用药的基本原则是获益大于风险。规范使用阿司匹林的患者预防心血管风险的收益要远远大于出血带来的风险。如果在服用阿司匹林的同时采用有效方式（如：治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂）预防不良反应，则可以获得相对更大的获益。
阿司匹林在临床中应用十分广泛，因此需要规范使用，“规范使用阿司匹林”的含义
规范使用阿司匹林，主要为4方面： （1）在所有有适应证的患者中使用阿司匹林。大量的患者都需要阿司匹林。美国的统计资料显示美国冠心病住院患者阿司匹林使用率均在95%以上，而我国冠心病和脑梗死患者阿司匹林使用率还不到15%。 （2）合适的剂量:循证医学证实阿司匹林长期应用的最佳剂量为75-150mg/d。 （3）合适的疗程:如无禁忌证阿司匹林终生服用，但是很多患者目前没有做到这一点。 （4）研究表明阿司匹林的不良反应主要发生于上消化道。最佳的肠溶剂型，尤其是高质量的肠溶剂型，才能达到副作用最少，疗效最佳。
除高血压病患者外，糖尿病患者常规应用阿司匹林对远期效果的影响怎样
糖尿病患者，如果伴有心脑血管高危因素，应预防性服用阿司匹林。
阿司匹林长期服用的最适剂量是多少
抗栓试验协作组ATC荟萃分析指出小剂量100mg/d（75-150mg/d）阿司匹林长期服用，能够获得相对最佳的耐受性和疗效，增加阿司匹林的剂量（>150mg/d）并没有增强其抗血小板的功效，不良反应反而增加；而剂量过小（<75mg/d）时，疗效则不确定。该荟萃分析证明阿司匹林长期应用（包括一级预防和二级预防）的最佳剂量为75-150mg/d。而在血栓急性期，则须应用阿司匹林300mg/d。
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